乳腺癌的概述：

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，也是十大常见恶性肿瘤中唯一可以临床治愈的恶性肿瘤。2022年数据，乳腺癌是全球发病率最高的癌症，年新发病例超过230万，约占所有新发癌症病例11.7％；总体仍在持续缓慢增长。是全球女性癌症死亡的主要原因；年死亡人数约67万，占所有癌症死亡人数的6.9％；由于筛查的普集和系统性治疗的进步，死亡率大幅度下降，生存率大幅度提高，大部分国家5年生存率超过90%。

我国的乳腺癌发病率呈快速上升局势，约占所有女性新发癌症的19.9%，年均增长约3-4%，远超全球平均水平；死亡率相对稳定，由于诊断时晚期病例比例相对较高，医疗资源分布不均，死亡率下降趋势不如发达国家明显。但不容乐观，是中国女性癌症死亡的第四位。

发病特点：发病年龄更早，逐渐趋于年轻化，平均发病年龄45-55岁；城乡区域差别较大； 发现较晚，治疗效果不理想，死亡率下降缓慢。

乳腺癌的病因：

尚无定论 可能有以下一些因素：

① 内分泌因素

② 遗传因素

③ 营养因素

④ 环境因素

乳腺癌的病理：

    乳腺癌主要发生于乳管上皮， 仅 5％来自腺泡 ,根据肿瘤组织的分化程度分为分化低的和分化高的两大类 .分化低的乳腺癌包括硬癌

髓样癌 弥漫型癌和胶样癌 ,其恶性程度较高 ;分化高的乳腺癌包括腺癌

导管癌 乳头状癌和湿疹样癌 ,其恶性程度较低  .

乳腺癌的临床表现：

 1．乳房肿块：常是促使患者就诊的主要症状。80％以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。

（1）部位

（2）数目 

（3）大小

（4）肿块形态、肿块质地、表面光滑程度及边界

（5）活动度

2 乳头溢液

3 乳头和乳晕改变

4 局部皮肤改变

5 乳房轮廓改变

6 腋窝及锁骨上淋巴结

乳腺癌的转移、扩散途径：

（1）直接蔓延

（2）淋巴转移

（3）血行转移

乳腺癌如不经治疗，或者治疗无效，会逐渐侵犯以下区域：淋巴结、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包壁、脊髓等，引起体腔积液、高血该、脊髓压迫症等。

乳腺癌的诊断：

   详细的病史及细致的临床检查后，大多数乳房肿块可得出诊断。但不能忽视一些早期乳腺癌的体征。如局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，对高危因素的妇女，可应用一些检查。

辅助检查：(1)X线诊断

          (2)超声检查

          (3)实验室检查：细胞病理学检查——金标准

乳腺癌的鉴别诊断：

①  纤维腺瘤

②  乳腺囊性增生病

③  浆细胞性乳腺炎

④  乳腺结核

乳腺癌的治疗：      

乳腺癌的治疗手段包括：手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗和靶向治疗。现代乳腺癌治疗理念是科学和人文结合，治疗趋势包括微创手术、立体放疗和靶向药物治疗。

1．手术治疗：乳腺癌手术是早期和局部晚期乳腺癌的核心治疗手段。现代乳腺癌手术治疗高度个体化和精准化，核心原则是在保证肿瘤根治效果和患者生存的前提下。最大限度地减少手术创伤，提高生活质量。根据肿瘤切除范围分为两大类：

保乳手术：必须配合术后全乳放疗。

乳房全切术：改良根治术

腋窝淋巴清扫术

乳房重建术

2．放射治疗：放射治疗是乳腺癌综合治疗的基石之一，特别是保乳手术治疗后不可或缺的环节。

放射治疗的目的： 降低局部复发的风险，提高长期生存率；                               

姑息治疗：晚期转移性乳腺癌出现骨转移、脑转移，可以缓解疼痛，减轻压迫症状，提高生活质量。

3．内分泌治疗

主要方式有：（1）双侧卵巢切除术；（2）肾上腺切除及脑垂体切除术。

常用药物有：雌激素、雄激素、黄体酮类药物、肾上腺皮质激素、抗雌激素药物、雌激素合成抑制剂。脑垂体切除术。

4．化学治疗：化学治疗是乳腺癌综合治疗的核心手段之一，是通过使用细胞毒性药物来杀灭快速增殖的癌细胞，或抑制其生长。

化疗的主要目的和时机：

（1）新辅助化疗：

时机：在手术前进行。 

 目的：使较大的肿瘤缩小，降低肿瘤分期，为原本无法手术的患者创造手术机会，同时可以评估药物对肿瘤的效果，为术后治疗提供参考。

（2）辅助化疗：

 时机：在手术后进行。

目的：杀灭可能残存在体内、影像学无法发现的微小癌细胞，降低癌症复发和远处转移的风险。

（3）解救/姑息性化疗：

时机：针对复发或已发生远处转移的晚期乳腺癌。

目的：控制肿瘤生长，缓解症状，延长生存期，提高生活治疗。

目前对乳腺癌较有效的药物：

蒽环类：表柔比星、多柔比星；

紫杉类：紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇；

环磷酰胺（CTX）5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）；

卡培他滨（口服）；

铂类药物（对三阴性乳腺癌尤为重要）：卡铂、顺铂。

经典联合化疗方案：

AC-T：多柔比星、环磷酰胺，序贯紫杉醇

TC:   多西他赛、环磷酰胺

TAC:  多西他赛、多柔比星、环磷酰胺

我院特色治疗方法:

一、口服复活列素系列药物治疗：

主要药物有：复活列素、化瘀胶囊、乳必治颗粒、乳增康贴等。

作用：（1）活血化瘀、软坚散结、散肿排毒、解痉镇痛、益气养血、扶正培本。

（2）缓解癌性疼痛，解除癌性发热；

（3）对抗放化疗的副作用；

（4）增进食欲，改善睡眠、恢复术后体质。

二. 局部瘤体注射：

作用：直接杀灭、限制活跃的肿瘤细胞生长，同时有收敛、止血、

止痛、消炎等作用，诱导肿瘤细胞凋亡，从而控制肿瘤细胞再生长。

三.MT治疗（强化免疫治疗）：

作用：主要是肌肉注射MT注射液，以提高病人的免疫力为主，活化淋巴因子，增强T细胞的细胞活性，抑制癌症基因的表达，可使肿瘤细胞生长停滞。

四.KT治疗：

作用：主要是再服用复活列素的基础上配合小剂量西药治疗，以达到“增效减副”的作用，主要表现在西药有增强中药疗效的作用，中药有减轻西药副作用的作用，互相配合有提高疗效、增强耐受性的作用，以达到共同抗肿瘤的目的。

五.中药外敷治疗：

   主要药物有：乳增康贴。

典型病例：

患者徐**  女 年龄：55岁 籍贯：陕西武功人 

诊断：右侧乳腺侵润性导管癌

         治疗前  

  治疗后

治疗经过：患者经过检查确诊后，首先进行手术治疗，术后约1月，局部包块复发，增长明显，速度较快，患者及家属放弃手术治疗，就诊于我院门诊并住院，经过给予复活列素系列药物口服，配合局部瘤体注射、KT治疗、MT治疗及溃烂面中药换药等治疗后，出血停止，分泌物逐渐减少，两个疗程后包块逐渐缩小，最明显时缩小达50%以上，溃烂面缩小，周围皮肤颜色红润，局部疼痛症状明显减轻，生活质量明显改善，患者及家属对治疗效果非常满意，治疗信心增加，以后坚持治疗。

带瘤生存：2005年-2019年

生存时间：14年

乳腺癌的预防及预后：

    乳腺癌的早期发现众所周知，癌瘤并非“不治之症”，关键是能否做到早期发现和早期治疗。多年来，临床实践已经证实，对大多数癌瘤来说，若想提高治愈率，单靠改进治疗方法，收效是难以令人满意的。这就要求我们提倡检出早期癌以减少晚期癌的出现，将是提高乳房癌生存的有效途径。

    总之，早发现和早治疗无疑是乳癌防治的发展方向。当前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的检诊知识，广泛开展乳癌普查和妇女自查乳腺，以期早日实现提高生存率和降低病死率的目的。