“复活列素丸”联合深部热疗治疗宫颈癌病例报告
一、概述：
宫颈癌是目前唯一一个可以预防，可以早期治疗甚至可以治愈的恶性性肿瘤。宫颈癌的病因是高危型HPV病毒的持续感染，80%的女性一生中都会感染HPV病毒，其中90%的女性都可以通过自身抵抗力清除病毒，因此大部分的HPV感染都是一过性(指某一临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因)的。同时，绝大多数女性从感染HPV发展到宫颈癌，需要一个漫长的宫颈癌前病变阶段，这为宫颈癌筛查提供了时机。
二、症状：
宫颈癌前病变及宫颈癌的症状，大多数宫颈癌前病变甚至是宫颈癌，并没有特异性症状，可能出现：性交出血、白带增多、阴道排液、不规则阴道出血、反复宫颈阴道炎症等等，往往很难引起重视。因此，在一定的年龄段应该进行宫颈癌筛查，而非等到有明显症状再就诊。
三、宫颈癌筛查对象：
常用的筛查方法包括薄层液基细胞学筛查(TCT)、人乳头状病毒(HPV)检查、阴道镜检查等。1.TCT筛查：适合于有过性生活史21岁以上的女性收集女性宫颈脱落细胞在显微镜下观察以早期发现宫颈病变，该方法具有特异性高的特点。2.HPV检查：收集宫颈分泌物检测HPV病毒DNA或者mRNA，其主要特点是敏感性高但特异性稍差，有HPV感染并不代表有宫颈癌，因此要结合细胞学筛查更加准确。3.阴道镜检查。宫颈癌筛查异常或者有异常的症状体征，通常需要进一步行阴道镜检查。宫颈细胞学联合HPV检测的方法是最精准的宫颈癌筛查方法。
五、宫颈癌预防方法：
一级预防：HPV疫苗接种。目前全球有二价、四价和九价HPV预防性疫苗，主要用于预防HPV感染相关疾病。目前HPV疫苗在全球使用10余年的结果证明，其在预防宫颈癌方面是有效且安全的。二级预防：适龄女性进行宫颈癌筛查和对宫颈癌前病变的早期治疗，不同年龄段女性有相应的宫颈癌筛查方案。
深部热疗原理：
肿瘤热疗(hyperthermia)的原理是指应用不同的致热源(射频、微波、超声、激光等)提高肿瘤组织或全身的温度，利用热杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应，还可以增强放疗、化疗等的疗效，提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移。
适应症：生殖系统恶性肿瘤:卵巢肿瘤、子宫颈肿瘤。
一、现病史：
患者于2019年08月无明显诱因出现间断下腹部胀痛不适，伴无痛性阴道出血。遂就诊于长武县人民医院，行电子阴道镜检查示:宫颈赘生物。妇科B超示:子宫肌瘤。盆腔MRI检查提示：宫颈及子宫异常信号影，考虑宫颈CaIIB期。宫颈活检病理诊断示：(宫颈)高分化鳞状细胞癌(2019-09-03，病理号不详)。确诊后为求进一步治疗，于2019-09-06就诊于延安大学咸阳医院，行盆腔+宫颈肿瘤灶三维适形放疗及肿瘤局部立体定向放疗治疗(具体不详)，并于2019年09月至2021年10月先后行“PF”方案化疗6周期，放化疗期间副反应较轻。未次化疗后行盆腔MRI（2021-10-20）检查示：系“宫颈癌化疗”复查，现片示，宫颈部占位，侵犯阴道上2/3。出院后为寻求中医治疗遂于2021年11月开始就诊我院治疗。
二、既往史：
既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术及重大外伤史。否认输血史。血型不详。预防接种史具体不详。
三、查体：
生命体征平稳。营养不良，神志清楚，精神尚可，慢性病容。浅表淋巴结见专科检查。睑结膜无苍白。口唇无发绀，舌苔薄白，伸舌居中。双肺叩诊清音，呼吸音增粗，双肺未闻及干湿性啰音。心浊音界正常，平均心率96次／分，心律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部见专科检查。双下肢无压陷性水肿。
四、专科检查：
浅表淋巴结未触及明显肿大。腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见肠型及蠕动波。下腹部压痛弱阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
五、辅助检查：
宫颈活检病理诊断（长武县人民医院，2019-09-03，病理号：不详）示：（宫颈）高分化鳞状细胞癌。盆腔MRI检查（长武县人民医院，2019-09-03）提示：宫颈及子宫异常信号影，考虑宫颈CaIIB期。盆腔MRI（延安大学咸阳医院，2021-10-20）示：系“宫颈癌化疗”复查，现片示：宫颈部占位，向上达子宫体部，向下侵犯阴道上2/3，与2020-10-22片比较病灶范围减小。子宫肌层异常信号灶，多考虑肌瘤，与2020-10-22片比较变化不著；直肠肠壁略增厚。
妇科多普勒超声检查（咸阳肿瘤医院，2022-04-29）示：子宫实质性包块（考虑：肌瘤）；宫颈处高回声区（建议进一步确诊）。盆腔MR（咸阳肿瘤医院，2022-04-30）示：宫颈层次略模糊；子宫内实质性占位（考虑：子宫肌瘤）；附件区声像图未见异常。盆腔MR平扫（咸阳肿瘤医院，2023-11-21）示：子宫内膜炎，子宫直肠隐窝少量积液。
子宫内膜异位症：有盆腔包块并伴血清CA125升高。但此病多发生于生育期女性，CA125多为轻中度升高，查体有盆底、骶韧带触痛性结节。盆腔炎性包块：盆腔炎症也可形成囊实性或实性包块，与卵巢癌相似，多伴有血CA125上升。其临床主要表现为发热、下腹痛等，双合诊检查触痛明显，经有效的抗炎治疗后，包块缩小，CA125下降。盆腹腔结核：患者常有结核病史或不孕病史，可有消瘦、低热、盗汗等结核中毒症状。难以明确诊断时，可考虑腹腔镜探查明确诊断。卵巢良性肿瘤：常见于单侧，活动度较好，表面光滑，包膜完整。一般全身状况较好，CA125正常或仅轻度升高。多为囊性包块，无腹盆腔积液。
八、诊疗经过：
患者于2019年08月在长武县人民医院，行电子阴道镜及妇科B超和盆腔MRI检查提示：宫颈及子宫异常信号影，考虑宫颈CaIIB期。宫颈活检病理诊断示：(宫颈)高分化鳞状细胞癌(2019-09-03，病理号不详)。确诊后为求进一步治疗，2019-09-06就诊于延安大学咸阳医院，行盆腔+宫颈肿瘤灶三维适形放疗及肿瘤局部立体定向放疗治疗(具体不详)，并于2019年09月至2021年10月先后行“PF”方案化疗6周期，放化疗期间副反应较轻。未次化疗后行盆腔MRI（2021-10-20）检查示：系“宫颈癌化疗”复查，现片示，宫颈部占位，侵犯阴道上2/3。出院后为寻求中医治疗遂于2021年11月来我院门诊，予以口服我院中药制剂“复活列素丸”系列药物抗肿瘤及对症等治疗，病情好转。此后自行停药。后于2022年04月下旬无诱因感下腹部胀痛不适，全身乏力，食欲下降，于2022-04-28至2023-11-30先后4次在我院住院治疗，好转出院。住院时曾给予口服我院中药制剂“复活列素丸；痛灵止胶囊；化瘀胶囊；扶元颗粒”等系列药物抗肿瘤，并联合微波深部热疗多次治疗控制肿瘤。经我院中西医综合治疗后，患者身体逐渐康复，多次复查肿瘤标志物、超声及MRI提示，宫颈肿瘤病灶逐渐缩小并消除，目前未再发现肿瘤迹象，现患者病情较稳定。
九、预后与转归：
患者经过口服我院中药制剂“复活列素丸；痛灵止胶囊；化瘀胶囊；扶元颗粒”等系列药物并联合微波深部热疗治疗控制肿瘤中西医综合治疗后，患者身体逐渐康复，多次复查目前未再发现肿瘤迹象，现患者病情稳定。目前患者精神、食纳可，未诉阴道出血及腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无气短、气短、胸痛、发热、盗汗，夜休可，二便正常。
十、总结与思考：
患者患宫颈恶性肿瘤IIB期（鳞状细胞癌）放化疗后6年余，确诊后先后行放射治疗及静脉化疗6周期，放化疗后因患者体质虚弱，下腹部反复胀痛不适，全身乏力，食欲差，为调理恢复身体，改善体质，控制肿瘤，于2021年11月开始在我院门诊治疗，并于2022年4月至2023年11月先后4次在我院住院治疗，出院间歇期继续坚持口服我院中药制剂“复活列素丸+痛灵止胶囊+化瘀胶囊+扶元颗粒”系列药治疗，至今治疗4年余，经服药后症状逐渐减轻，病灶逐渐消除，身体康复，经多次复查患者病情一直较稳定，未再发现有肿瘤病灶征象。综上所述，患者未行手术治疗，能够长期生存，选择中西医综合治疗的方法至关重要，同时患者对中药的信念和患者长期以来良好的心态的因素也必不可缺。
宫颈癌是目前唯一一个可以预防，可以早期治疗甚至可以治愈的恶性性肿瘤。宫颈癌的病因是高危型HPV病毒的持续感染，80%的女性一生中都会感染HPV病毒，其中90%的女性都可以通过自身抵抗力清除病毒，因此大部分的HPV感染都是一过性(指某一临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因)的。同时，绝大多数女性从感染HPV发展到宫颈癌，需要一个漫长的宫颈癌前病变阶段，这为宫颈癌筛查提供了时机。
二、症状：
宫颈癌前病变及宫颈癌的症状，大多数宫颈癌前病变甚至是宫颈癌，并没有特异性症状，可能出现：性交出血、白带增多、阴道排液、不规则阴道出血、反复宫颈阴道炎症等等，往往很难引起重视。因此，在一定的年龄段应该进行宫颈癌筛查，而非等到有明显症状再就诊。
三、宫颈癌筛查对象：
1.所有有过性生活的大于21岁的女性或者有三年以上性生活史的女性，都应该常规进行宫颈癌筛查。
2.接受过HPV疫苗注射的女性依然需要进行宫颈癌筛查，方法同未接受HPV疫苗注射的女性一致。
四、宫颈癌筛查方法：常用的筛查方法包括薄层液基细胞学筛查(TCT)、人乳头状病毒(HPV)检查、阴道镜检查等。1.TCT筛查：适合于有过性生活史21岁以上的女性收集女性宫颈脱落细胞在显微镜下观察以早期发现宫颈病变，该方法具有特异性高的特点。2.HPV检查：收集宫颈分泌物检测HPV病毒DNA或者mRNA，其主要特点是敏感性高但特异性稍差，有HPV感染并不代表有宫颈癌，因此要结合细胞学筛查更加准确。3.阴道镜检查。宫颈癌筛查异常或者有异常的症状体征，通常需要进一步行阴道镜检查。宫颈细胞学联合HPV检测的方法是最精准的宫颈癌筛查方法。
五、宫颈癌预防方法：
一级预防：HPV疫苗接种。目前全球有二价、四价和九价HPV预防性疫苗，主要用于预防HPV感染相关疾病。目前HPV疫苗在全球使用10余年的结果证明，其在预防宫颈癌方面是有效且安全的。二级预防：适龄女性进行宫颈癌筛查和对宫颈癌前病变的早期治疗，不同年龄段女性有相应的宫颈癌筛查方案。
深部热疗原理：
肿瘤热疗(hyperthermia)的原理是指应用不同的致热源(射频、微波、超声、激光等)提高肿瘤组织或全身的温度，利用热杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应，还可以增强放疗、化疗等的疗效，提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移。
适应症：生殖系统恶性肿瘤:卵巢肿瘤、子宫颈肿瘤。
典型病例概况
患者一般情况：姓名：李*玲，性别：女，年龄：69岁，地址：陕西省咸阳市长武县。一、现病史：
患者于2019年08月无明显诱因出现间断下腹部胀痛不适，伴无痛性阴道出血。遂就诊于长武县人民医院，行电子阴道镜检查示:宫颈赘生物。妇科B超示:子宫肌瘤。盆腔MRI检查提示：宫颈及子宫异常信号影，考虑宫颈CaIIB期。宫颈活检病理诊断示：(宫颈)高分化鳞状细胞癌(2019-09-03，病理号不详)。确诊后为求进一步治疗，于2019-09-06就诊于延安大学咸阳医院，行盆腔+宫颈肿瘤灶三维适形放疗及肿瘤局部立体定向放疗治疗(具体不详)，并于2019年09月至2021年10月先后行“PF”方案化疗6周期，放化疗期间副反应较轻。未次化疗后行盆腔MRI（2021-10-20）检查示：系“宫颈癌化疗”复查，现片示，宫颈部占位，侵犯阴道上2/3。出院后为寻求中医治疗遂于2021年11月开始就诊我院治疗。
二、既往史：
既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术及重大外伤史。否认输血史。血型不详。预防接种史具体不详。
三、查体：
生命体征平稳。营养不良，神志清楚，精神尚可，慢性病容。浅表淋巴结见专科检查。睑结膜无苍白。口唇无发绀，舌苔薄白，伸舌居中。双肺叩诊清音，呼吸音增粗，双肺未闻及干湿性啰音。心浊音界正常，平均心率96次／分，心律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部见专科检查。双下肢无压陷性水肿。
四、专科检查：
浅表淋巴结未触及明显肿大。腹平坦，腹壁静脉未见曲张，未见肠型及蠕动波。下腹部压痛弱阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
五、辅助检查：
宫颈活检病理诊断（长武县人民医院，2019-09-03，病理号：不详）示：（宫颈）高分化鳞状细胞癌。盆腔MRI检查（长武县人民医院，2019-09-03）提示：宫颈及子宫异常信号影，考虑宫颈CaIIB期。盆腔MRI（延安大学咸阳医院，2021-10-20）示：系“宫颈癌化疗”复查，现片示：宫颈部占位，向上达子宫体部，向下侵犯阴道上2/3，与2020-10-22片比较病灶范围减小。子宫肌层异常信号灶，多考虑肌瘤，与2020-10-22片比较变化不著；直肠肠壁略增厚。
妇科多普勒超声检查（咸阳肿瘤医院，2022-04-29）示：子宫实质性包块（考虑：肌瘤）；宫颈处高回声区（建议进一步确诊）。盆腔MR（咸阳肿瘤医院，2022-04-30）示：宫颈层次略模糊；子宫内实质性占位（考虑：子宫肌瘤）；附件区声像图未见异常。盆腔MR平扫（咸阳肿瘤医院，2023-11-21）示：子宫内膜炎，子宫直肠隐窝少量积液。
六、入院诊断：
宫颈恶性肿瘤IIB期（鳞状细胞癌）放化疗后，子宫肌瘤，腔隙性脑梗塞。
七、鉴别诊断：子宫内膜异位症：有盆腔包块并伴血清CA125升高。但此病多发生于生育期女性，CA125多为轻中度升高，查体有盆底、骶韧带触痛性结节。盆腔炎性包块：盆腔炎症也可形成囊实性或实性包块，与卵巢癌相似，多伴有血CA125上升。其临床主要表现为发热、下腹痛等，双合诊检查触痛明显，经有效的抗炎治疗后，包块缩小，CA125下降。盆腹腔结核：患者常有结核病史或不孕病史，可有消瘦、低热、盗汗等结核中毒症状。难以明确诊断时，可考虑腹腔镜探查明确诊断。卵巢良性肿瘤：常见于单侧，活动度较好，表面光滑，包膜完整。一般全身状况较好，CA125正常或仅轻度升高。多为囊性包块，无腹盆腔积液。
八、诊疗经过：
患者于2019年08月在长武县人民医院，行电子阴道镜及妇科B超和盆腔MRI检查提示：宫颈及子宫异常信号影，考虑宫颈CaIIB期。宫颈活检病理诊断示：(宫颈)高分化鳞状细胞癌(2019-09-03，病理号不详)。确诊后为求进一步治疗，2019-09-06就诊于延安大学咸阳医院，行盆腔+宫颈肿瘤灶三维适形放疗及肿瘤局部立体定向放疗治疗(具体不详)，并于2019年09月至2021年10月先后行“PF”方案化疗6周期，放化疗期间副反应较轻。未次化疗后行盆腔MRI（2021-10-20）检查示：系“宫颈癌化疗”复查，现片示，宫颈部占位，侵犯阴道上2/3。出院后为寻求中医治疗遂于2021年11月来我院门诊，予以口服我院中药制剂“复活列素丸”系列药物抗肿瘤及对症等治疗，病情好转。此后自行停药。后于2022年04月下旬无诱因感下腹部胀痛不适，全身乏力，食欲下降，于2022-04-28至2023-11-30先后4次在我院住院治疗，好转出院。住院时曾给予口服我院中药制剂“复活列素丸；痛灵止胶囊；化瘀胶囊；扶元颗粒”等系列药物抗肿瘤，并联合微波深部热疗多次治疗控制肿瘤。经我院中西医综合治疗后，患者身体逐渐康复，多次复查肿瘤标志物、超声及MRI提示，宫颈肿瘤病灶逐渐缩小并消除，目前未再发现肿瘤迹象，现患者病情较稳定。
九、预后与转归：
患者经过口服我院中药制剂“复活列素丸；痛灵止胶囊；化瘀胶囊；扶元颗粒”等系列药物并联合微波深部热疗治疗控制肿瘤中西医综合治疗后，患者身体逐渐康复，多次复查目前未再发现肿瘤迹象，现患者病情稳定。目前患者精神、食纳可，未诉阴道出血及腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无气短、气短、胸痛、发热、盗汗，夜休可，二便正常。
十、总结与思考：
患者患宫颈恶性肿瘤IIB期（鳞状细胞癌）放化疗后6年余，确诊后先后行放射治疗及静脉化疗6周期，放化疗后因患者体质虚弱，下腹部反复胀痛不适，全身乏力，食欲差，为调理恢复身体，改善体质，控制肿瘤，于2021年11月开始在我院门诊治疗，并于2022年4月至2023年11月先后4次在我院住院治疗，出院间歇期继续坚持口服我院中药制剂“复活列素丸+痛灵止胶囊+化瘀胶囊+扶元颗粒”系列药治疗，至今治疗4年余，经服药后症状逐渐减轻，病灶逐渐消除，身体康复，经多次复查患者病情一直较稳定，未再发现有肿瘤病灶征象。综上所述，患者未行手术治疗，能够长期生存，选择中西医综合治疗的方法至关重要，同时患者对中药的信念和患者长期以来良好的心态的因素也必不可缺。
十一、结束语：使每一位患者都能树立起对我院中西医结合治疗的方法、理念和治疗效果的信心。
